Minocycline 89

+

Minocycline Minocycline hyperpigmentation hyperpigmentation A 17-year-old girl avec l'acné légère, l'anxiété, la dépression et présenté pour l'évaluation d'une cheville gauche ecchymose persistante. La lésion était apparue presque 2 ans plus tôt suite à une blessure. Les radiographies et l'IRM obtenus à ce moment-là étaient normaux le patient avait fait 3 visites orthopédiques pour attelles, avec un suivi. Bien que ses symptômes ont disparu au bout de 6 semaines, la coloration persiste. l'évaluation des soins primaires à l'époque a révélé une histoire de ménorragies et saignements de nez fréquents (une fois par semaine pendant un mois) mais aucune autre ecchymoses. Les résultats de l'examen physique étaient remarquables que pour une ecchymose non-offre sur la cheville gauche. Les résultats de laboratoire testsincluding CBC comptent, études de coagulation, et Von Willebrand factorwere banal. Un hématologue consultation trottoir recommandé aucune autre traitement. La décoloration avait pas disparu 2 mois plus tard, lorsque le patient a subi une blessure répétée à la cheville gauche après avoir trébuché. Elle a connu la douleur et l'enflure, et était incapable de supporter le poids. Une entorse a été diagnostiquée, et la cheville a été solidarisées. Encore une fois, l'ecchymose a persisté après la douleur et le gonflement résolu. Seize mois plus tard, la famille a demandé une évaluation de l'hématologie pour la décoloration persistante. Les patients les médicaments actuels étaient escitalopram (Lexapro), olanzapine (Zyprexa), et la minocycline. Une histoire complète a confirmé que 2 chirurgies antérieures ne sont pas compliquées par des problèmes de saignement. Les résultats d'une évaluation approfondie de laboratoire étaient normaux (les tests ont été effectués pour les facteurs VIII, XI, et le temps Von Willebrand fibrinogène thrombine alpha-2 de l'activité antiplasmine et l'antigène activateur tissulaire du plasminogène). L'hématologue suppose que le reinjury était la cause la plus probable de la meurtrissure et la réparation des ligaments de la cheville recommandé de diminuer la laxité. Six mois plus tard, notre évaluation de la dermatologie a vérifié que le patient avait pris minocycline, 100 mg deux fois par jour pendant 5 ans, les doses manquantes rarement. La décoloration bleu-gris a été noté d'impliquer non seulement la face dorsale de son pied gauche et de la cheville (Figure 1), mais aussi 2 sites communs de traumabelow le genou gauche (plus petit patch sur la figure 2) et similaire décoloration, plus subtile sur les deux tibias . L'examen de son maxillaires / sulci mandibulaire muqueuse a révélé une pigmentation similaire (figure 3). Remarque sur la figure 1 que l'extension de la décoloration dans les espaces interdigitaux soutient une source endogène de pigment. Les patients font face, le dos et la poitrine étaient libres de l'acné. Ces caractéristiques ont soutenu un diagnostic de minocycline hyperpigmentation. Le patient a refusé de confirmation biopsie cutanée. La minocycline a été arrêté, avec l'espoir que la décoloration serait spontanément à améliorer dans les 1 an. Discussion bleuâtre hyperpigmentation est un effet secondaire bien documenté du traitement à long terme avec la minocycline. 1 Le risque a été estimé à 2,4 à 14,8 l'hyperpigmentation est le plus souvent vu pendant le traitement chronique pour l'acné et la rosacée, mais le problème a également été noté dans un maximum de 41 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui prennent la minocycline pour ses effets anti-inflammatoires. 2-4 hyperpigmentation est le plus souvent noté à se produire dans la peau, mais peut également impliquer la sclérotique, les dents et les ongles. 2,3 Le temps médian à des changements de pigmentation chez les patients prenant 100 à 200 mg / j a été estimée à 12 mois, avec une gamme de 3 mois à 6 ans. 2 Pour réduire le risque, il est optimal pour limiter le traitement à long terme à un maximum de 12 mois. La nouvelle formulation à libération prolongée est associée à une plus faible incidence d'événements indésirables liés à la dose (ie, nausées, vomissements, vertiges). Les événements indésirables liés à la durée, tels que l'hyperpigmentation, l'hépatite auto-immune, et les réactions d'hypersensibilité, sont moins clairement affectées par la formulation à libération prolongée. 5 Trois modèles de minocycline hyperpigmentation ont été décrits 1: Type I hyperpigmentation se caractérise par une couleur bleu-noir qui se produit dans les sites d'inflammation ou de la cicatrisation précédente, généralement dans les cicatrices d'acné du visage. Biopsie montre des dépôts de fer dans le derme. Type II dispose d'une décoloration bleu-gris qui affecte la peau autrement normale, souvent sur les membres inférieurs. Les biopsies montrent la mélanine et de fer dépôts dans le derme et la graisse plus profondes. Type III est décrite comme diffuse, coloration brune boueuse accentué dans les zones exposées au soleil reflétant le dépôt de mélanine dans l'épiderme superficiel ou le derme. L'hyperpigmentation dans notre cas des patients ne correspondait pas à l'une de ces catégories. La lésion la plus évidente a été localisée sur un site de traumatisme antérieur, typique pour le type I, mais la coloration bleu-gris suggéré derme profond, la graisse, ou même le dépôt de pigment musculaire, plutôt que la cicatrice cutanée caractéristique. Notre patient avait également marge gingivale hyperpigmentation. Ceci est peut-être le site le plus fréquent de la participation, mais il peut être facilement négligé. Gingivale mélanine hyperpigmentation est une variante normale chez les personnes à peau foncée, mais chez les personnes à peau claire, la surveillance de la minocycline décoloration à la marge gingivale peut aider à détecter les premiers changements et éviter la progression. évaluation de la microscopie optique d'un échantillon de biopsie est la meilleure façon de confirmer le diagnostic et d'évaluer pour l'épiderme ou la participation dermique, mais cela est souvent pas nécessaire d'établir le diagnostic. Le traitement initial de la minocycline hyperpigmentation implique l'arrêt du traitement. pigmentation localisée disparaît souvent dans plusieurs mois. Diffuse hyperpigmentation minocycline peut prendre des années à disparaître, ou il peut persister indéfiniment. 1 Dans ce cas, la lésion d'ablation avec la thérapie au laser Q-switched alexandrite a été utilisé avec succès. hyperpigmentation 6 Points d'enseignement bleuâtre est un effet secondaire bien documenté du traitement à long terme avec la minocycline. Hyperpigmentation est le plus souvent noté à se produire dans la marge de la peau et gingival, mais il peut également impliquer la sclérotique, les dents et les ongles. La biopsie est la meilleure façon de confirmer le diagnostic, mais cela est souvent pas nécessaire d'établir le diagnostic. La condition disparaît généralement spontanément en quelques mois à quelques années après l'arrêt de la minocycline. Références Références: 1. Mouton RW, Jordaan H F, Schneider JW. Un nouveau type de minocycline-induit hyperpigmentation cutanée. Clin Exp Dermatol. 200429: 8-14. 2. Roberts G, Capell HA. La fréquence et la distribution de la minocycline hyperpigmentation induite dans une population atteinte de polyarthrite rhumatoïde. J Rheumatol. 200633: 1254-1257. 3. Dwyer C M, Cuddihy AM, Kerr RI, et al. pigmentation due au traitement de minocycline de dermatoses du visage de la peau. Br J Dermatol. 1993129: 158-162. 4. Goulden V, verre D, Cunliffe WJ. Sécurité à long terme minocycline à haute dose dans le traitement de l'acné. Br J Dermatol. 1996134: 693-695. 5. Maffeis L, Veraldi S. minocyline dans le traitement de l'acné: les dernières conclusions. G Ital Dermatol Venereol. 2010145: 425-429. 6. Alster TS, Gupta SN. hyperpigmentation induite par la minocycline-traité avec un Alexandrite Laser 755 nm Q-switched. Am Soc Dermatologie Surg. 200430: 1201-1204.